尊敬的街道办事处、社区居民委员会：
本人[申请人姓名]，性别[男/女]，民族[汉族等]，身份证号码：[18位身份证号]，出生于[XXXX年X月X日]，现居住于[XX省XX市XX区XX街道XX社区XX小区X栋X单元XXX室]。系户籍所在地之合法居民。鉴于当前家庭陷入极度贫困，特依据国家及地方关于城镇/农村居民最低生活保障的有关政策规定，郑重向各级人民政府及相关职能部门提出申请城乡居民最低生活保障待遇。
一、 家庭基本人口与成员构成情况
本家庭现有共同生活的家庭成员共计[X]人，具体情况如下：
1. [姓名]（申请人本人），与本人关系：户主，年龄[XX]岁，目前身体状况[如：患有慢性疾病，无劳动能力/灵活就业等]，职业或收入来源：[无固定收入/月均收入约XXX元]。
2. [姓名]，与本人关系：[如：配偶/父亲/母亲/子女]，年龄[XX]岁，目前身体状况：[如：长期卧床/丧失劳动力/未成年在校学生等]，职业或收入来源：[无收入/无民事行为能力等]。
3. [姓名]，与本人关系：[如：子女]，年龄[XX]岁，目前就读于[XX学校XX年级]，无经济收入，属于抚养或教育支出刚性需求对象。
二、 申请低保的核心诉求与具体明细
为保障家庭成员的基本生存权益，维持最起码的温饱、就医与基本生活尊严，本人及家庭成员特提出以下核心救助诉求：
1. 申请最低生活保障金核定与发放：请求民政及相关审核部门依据相关政策，对本家庭的实际生活状况、人均收入水平及刚性支出进行全面调查与精准核算，将本家庭纳入城市/农村居民最低生活保障（低保）范围，按月足额发放低保金，以缓解家庭日常米、面、油、水、电等基本生活物资采购的巨大经济压力。
2. 申请配套医疗救助与政策衔接：由于家庭成员长期患病，医疗费用支出巨大，请求在纳入低保范畴的同时，能够同步落实大病医疗救助、医疗保险参保补贴、临时救助等相关配套政策，切实减轻因病致贫、因病返贫带来的沉重负担，防止家庭因无力支付医疗费用而陷入绝境。
3. 申请住房或教育等专项帮扶：若符合相关政策条件，请求在住房安全保障（如租赁补贴、公租房申请）及未成年子女义务教育阶段营养餐、学杂费减免等方面给予必要的政策倾斜与帮扶，确保家庭基本生活底线不被突破。
三、 陷入贫困的事实、经历依据与经济状况说明
本家庭之所以陷入目前的艰难困境，并非因主观懒惰或恶意放弃劳动所致，而是经历了一系列不可抗拒的客观生活变故与重大家庭危机，具体事实与经济依据如下：
1. 因病致贫，巨额医疗支出掏空家庭积蓄：本人及家庭主要劳动力于[XXXX年]不幸罹患[填写具体疾病名称，如：尿毒症/恶性肿瘤/脑梗塞后遗症等]重大疾病。多年来为了维持生命，不得不频繁往返于各大医院进行手术、化疗或长期服药治疗。前期已经耗尽了家中全部的多年积蓄，甚至向亲戚朋友四处借债，负债累累。目前高昂的医药费仍然像一座大山，压得全家透不过气，日常连维持基本营养和常规买药都已无能为力。
2. 缺乏劳动力，家庭缺乏稳定经济来源：由于家庭成员普遍存在年老体弱、身患残疾或重病缠身的情况，导致全家上下无一人能够从事高强度、稳定的全职劳动。目前仅靠一些零星的、不稳定的微薄零工收入维持，月均家庭总收入经初步统计仅有[XXXX元]左右。按照家庭总人口[X]人计算，家庭人均月收入仅约为[XXX元]，远低于当地现行公布的城市/农村居民最低生活保障标准（当地标准为每月每人[XXXX元]）。
3. 刚性支出巨大，生活难以为继：除了看病吃药的刚性医疗支出外，家中还有未成年子女需要抚养上学，日常学杂费、基本生活开销必不可少。同时，我们目前居住的房屋为[如：租住的私房/老旧破损的自建房等]，每个月还要承担一定的房屋租金或维护修缮费用。各项基本开支远远超过了我们的实际收入，家庭财务状况早已严重赤字，日常生活难以为继，甚至面临断炊和无法看病的绝境。
四、 郑重承诺与配合调查声明
为体现社会救助制度的公开、公平、公正原则，确保有限的社会保障资源真正能够帮扶到最需要的困难群众，本人在此郑重做出以下承诺：
1. 本申请书中填写的所有个人信息、家庭人口结构、经济收入状况、资产情况以及致贫原因均完全属实，绝无任何隐瞒、虚报、瞒报或伪造行为。
2. 本人及家庭全体成员将全力配合各级民政部门、街道办事处、居委会以及社会监督员开展的入户调查、邻里走访、经济状况信息化比对（包括但不限于房产、车辆、存款、证券、企业法人资格等核心数据的核查）。
3. 如果家庭经济状况在未来发生变化，收入增加或资产状况超过低保标准，本人将严格遵守国家规定，第一时间主动向有关部门申报并申请退出低保待遇，绝不隐瞒不报、违规享受。
综上所述，本家庭目前的生活状况确实符合国家规定的最低生活保障条件。恳请上级领导及相关职能部门能够本着“以人为本、扶贫济困、应保尽保”的民生宗旨，对本家庭的实际困难予以体恤与实地核实，批准本家庭的低保申请，让我们全家能够感受到党和政府的温暖与关怀。对此，我们全家将永远铭记在心，并致以最崇高的敬意！
此致
敬礼！
申请人：[手写签名/打印姓名]
家庭全体共同生活成员（签字/捺印）：[列出所有成年家庭成员姓名]
申请日期：2026年[X]月[X]日