见义勇为申请书
受理单位：[请在此处填写受理的县级以上人民政府见义勇为评定委员会或公安机关，例如：XX市XX区见义勇为评定委员会]
申请人基本信息：
姓名：[请填写您的真实姓名]
性别：[男/女]
出生年月：[YYYY年MM月]
身份证号码：[请填写18位居民身份证号码]
工作单位（或现居住地）：[请填写您目前的工作单位全称或详细居住地址]
联系电话：[请填写本人常用手机号码]
与受助人关系：[如系受助人、目击者、代理人等请如实填写，若为本人见义勇为可写“本人”]
核心诉求与申请事项：
申请人[请填写您的姓名]特向贵委员会提出见义勇为行为确认及表彰申请。请求贵委员会依据相关法律法规，对本人于[YYYY年MM月D日]在[请填写事件发生的具体省、市、县及详细地点]所实施的[请简述行为性质，如：保护国家财产/抢救他人生命/协助抓捕犯罪嫌疑人]行为进行调查、核实，并依法确认评定为“见义勇为”荣誉称号，给予相应的政策激励与权益保障。
事实与经过（详细经历依据）：[请根据实际情况如实、客观、详细地还原事件发生的全过程，时间、地点、人物、起因、经过、结果缺一不可]：
[正文段落一：事件起因。时间为YYYY年MM月D日XX时XX分许，地点位于XXXXXXXX。当时正值[描述当时的环境或背景，如：下班高峰期/深夜/恶劣天气]，本人路过该地点时，突然发现[描述当时发生的突发险情或违法犯罪行为，如：一名歹徒正手持凶器抢劫路人背包，或某民房突发大火浓烟滚滚，或有人不慎坠入湍急的河流中]。]
[正文段落二：核心救援/抗争经过。面对极其危险的突发状况，现场群众惊慌失措。在这千钧一发的危急关头，为保障人民群众生命财产安全（或维护社会治安），本人没有丝毫迟疑和退缩，挺身而出，采取了以下果断行动：首先，本人立即[描述第一步采取的行动，如：大声喝止歹徒并迅速冲上前去，或者拨打110、120并寻找救援工具]。其次，在面对[描述过程中遇到的困难或危险，如：歹徒疯狂反扑挥舞匕首，或火势迅速蔓延伴随有毒气体]的危急情况下，本人置个人安危于度外，与违法犯罪分子进行了坚决的搏斗（或者冒着生命危险冲入火海/跳入冰冷的河水中），经过[描述具体对抗或救援的时长及细节]的英勇努力，成功地[描述最终结果，如：将歹徒制服并移交随后赶到的公安机关，或者将受困群众安全救出，或者有效遏制了火势蔓延]。]
[正文段落三：事后情况与社会影响。在事件平息后，受害人（或被救群众、现场目击者）对本人的行为表达了深深的谢意。现场相关情况已被[填写当时到场的公安派出所名称或媒体名称，如：XX市公安局XX派出所]出警处理并作了详细笔录。本人的行为不仅使[受害人姓名/国家财产/公共安全]免受重大损失，更在当地社会上产生了积极正面的影响，受到了周边群众的高度赞誉与一致好评，充分彰显了社会主义核心价值观与中华民族传统美德。]
佐证材料清单：
为充分证实上述事实，特随本申请书附上下列相关证据材料：
1. 申请人有效身份证件复印件1份；
2. 公安机关出具的受案回执、接处警记录、询问笔录或案件侦办证明原件及复印件[请根据实际取得的公安文书填写]；
3. 医疗机构出具的伤情诊断证明、住院病历及医药费收据[若在见义勇为过程中负伤，请务必提供此项]；
4. 现场目击证人证言、证人身份证复印件及联系方式[如有现场证人，请附上证人签字的证言]；
5. 相关现场监控视频、照片、媒体报道截图等音视频证据材料[如有，请刻录光盘或提供数据链接]；
6. 其他能够证明见义勇为行为的佐证材料[视具体情况增减]。
申请理由与法律依据：
根据《中华人民共和国民法典》以及各省、自治区、直辖市关于见义勇为人员奖励和保护的条例规定，见义勇为是指非因法定职责、法定义务，为保护国家利益、集体利益或者他人的人身、财产安全，制止违法犯罪行为或者抢险救灾、救人等表现突出的行为。本人在面临严重危险的紧要关头，挺身而出、见义勇为，其行为完全符合我国法律法规及政策文件关于见义勇为的认定标准和条件。特恳请贵委员会本着实事求是、客观公正的原则，对本人的申请予以审核批准，为宏扬社会正气、传递正能量贡献一份力量。
此致
敬礼！
申请人：[请在此处亲笔签名，并加按手印]
申请日期：2026年[MM]月[DD]日